DEBRICHEM®: suvremeni pristup kemijskom debridmanu rana koje teško cijele

Zdravstveni djelatnik u sterilnim uvjetima primjenjuje napredni gel za kemijski debridement kod teško cijeleće rane.

Rane koje dugo ne zacjeljuju nisu samo površinski problem kože. Kod dijabetičkog stopala, venskih ulkusa, dekubitusa i posttraumatskih rana često postoji složen problem u samom ležištu rane: devitalizirano tkivo, produljena upala, pojačan iscjedak i bakterijski biofilm. Biofilm je organizirana zajednica mikroorganizama zaštićena slojem izvanstaničnih polimernih tvari, zbog čega se bakterije teže uklanjaju i mogu biti otpornije na uobičajene postupke liječenja i njege rane.

Upravo je prisutnost biofilma jedan od važnih razloga zašto neke rane prelaze u kronični oblik i ne cijele očekivanom brzinom. Kod takvih rana često je potrebno provesti debridman, odnosno uklanjanje mrtvog, oštećenog ili inficiranog tkiva, kako bi se stvorili bolji uvjeti za cijeljenje.

Što je DEBRICHEM®?

DEBRICHEM® je medicinski proizvod namijenjen profesionalnoj obradi inficiranih rana koje teško cijele. Riječ je o crvenom, viskoznom kiselom gelu koji djeluje kao lokalni dehidrirajući agens, odnosno sredstvo koje izvlači vodu iz neželjenog biološkog materijala u rani.

Prema uputama proizvođača, DEBRICHEM® je namijenjen za nekirurški debridman i obradu inficiranih rana koje nisu predviđene za kirurški zahvat. Proizvod smiju primjenjivati isključivo educirani zdravstveni djelatnici, u odgovarajućim uvjetima i uz poštivanje sigurnosnog protokola.

U sastavu proizvoda navode se metansulfonska kiselina, DMSO, odnosno dimetil sulfoksid, pirogeni silicijev dioksid, TEOS i boja Para Red. Zbog svog sastava i načina djelovanja, ovaj se proizvod ne smije koristiti samostalno kod kuće.

Što znači debridman?

Debridman je jedan od ključnih postupaka u liječenju kroničnih i teško cijelećih rana. Njime se iz rane uklanjaju mrtvo tkivo, naslage fibrina, nekrotični materijal, biofilm i druge tvari koje ometaju normalan proces cijeljenja.

Postoji više vrsta debridmana: kirurški, mehanički, autolitički, enzimski i kemijski. DEBRICHEM® pripada skupini proizvoda za kemijski debridman. Njegova je posebnost u tome što se nanosi vrlo kratko, najčešće do 60 sekundi, nakon čega se rana obilno ispire fiziološkom otopinom ili sterilnom vodom.

Kako DEBRICHEM® djeluje?

DEBRICHEM® ne djeluje kao klasični antibiotik. Njegov osnovni mehanizam djelovanja temelji se na kemijskoj desikaciji, odnosno isušivanju. Kada se gel nanese na ležište rane, on veže vodu iz biofilma, mikroorganizama i devitaliziranog tkiva. Time se biofilm destabilizira, a neželjeni materijal postaje pogodniji za uklanjanje.

Nakon kratke aplikacije gel se mora temeljito isprati, a omekšani i odvojeni materijal uklanja se prema pravilima struke. Nakon toga rana se previja odgovarajućim oblogama, ovisno o njezinu stanju, količini iscjetka, prisutnosti infekcije, dubini i općem stanju bolesnika.

Važno je naglasiti da DEBRICHEM® nije zamjena za cjelovito liječenje rane. On je alat koji se može koristiti kao dio šireg plana liječenja, zajedno s kontrolom infekcije, rasterećenjem pritiska, regulacijom glikemije, procjenom cirkulacije i odgovarajućom njegom rane.

Kod kojih se rana može razmatrati primjena?

Primjena DEBRICHEM®-a može se razmatrati kod rana koje teško cijele i kod kojih postoji sumnja na prisutnost biofilma, nekrotičnog tkiva, devitaliziranog tkiva ili lokalne infekcije.

Takve rane mogu uključivati:

  • dijabetičke ulkuse stopala
  • venske ulkuse potkoljenice
  • dekubituse
  • posttraumatske kožne ulkuse
  • druge kronične ili teško cijeleće rane prema procjeni liječnika

Odluku o primjeni uvijek mora donijeti zdravstveni stručnjak nakon pregleda rane. Pri tome se procjenjuju dubina rane, prokrvljenost tkiva, prisutnost infekcije, bol, opće stanje bolesnika, pridružene bolesti i dosadašnji tijek liječenja.

Zašto je biofilm važan u kroničnim ranama?

Biofilm je jedan od najvažnijih čimbenika koji mogu usporiti ili zaustaviti cijeljenje rane. Bakterije unutar biofilma nisu slobodno raspršene po površini rane, nego su organizirane u složene zajednice. Takva struktura bakterijama omogućuje bolju zaštitu od vanjskih utjecaja, uključujući antiseptike, antibiotike i imunološki odgovor organizma.

Kod kroničnih rana biofilm može održavati dugotrajnu upalu, povećavati količinu iscjetka, oštećivati okolno tkivo i sprječavati stvaranje zdravog granulacijskog tkiva. Zbog toga uklanjanje biofilma ima važnu ulogu u pripremi ležišta rane za cijeljenje.

DEBRICHEM® je razvijen upravo s ciljem brze kemijske razgradnje i isušivanja biofilma i devitaliziranog materijala, kako bi se omogućilo učinkovitije čišćenje rane.

Što pokazuju dosadašnja istraživanja?

Dosadašnja laboratorijska istraživanja pokazala su da lokalni agens na bazi metansulfonske kiseline, DMSO-a i silicijeva dioksida može djelovati na biofilmove bakterija Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. To je klinički važno jer su te bakterije česti uzročnici infekcija i komplikacija kod kroničnih rana.

Prvi klinički podaci, uključujući serije slučajeva i nekomparativne kliničke evaluacije, upućuju na moguće koristi u uklanjanju devitaliziranog tkiva i poticanju stvaranja granulacijskog tkiva. U pojedinim objavljenim prikazima zabilježeno je poboljšanje izgleda ležišta rane nakon jednokratne primjene proizvoda.

Ipak, te rezultate treba tumačiti oprezno. Dostupni podaci su ohrabrujući, ali velik dio dosadašnjih istraživanja temelji se na manjim kliničkim skupinama, serijama slučajeva ili nekomparativnim evaluacijama. Za konačne zaključke o učinkovitosti u različitim vrstama rana potrebna su dodatna, veća i usporedna klinička istraživanja.

Sigurnost primjene

Zbog svoje kisele i snažno dehidrirajuće prirode, DEBRICHEM® se smije primjenjivati samo uz odgovarajuću zaštitu i prema propisanom protokolu. Tijekom primjene zdravstveni djelatnici moraju koristiti zaštitne naočale i odgovarajuće medicinske rukavice.

Vrijeme aplikacije ne smije se prekoračiti. Proizvod se nanosi kratko, najviše do 60 sekundi, nakon čega se rana mora temeljito isprati. Nepravilna primjena može dovesti do iritacije, oštećenja tkiva ili kemijske ozljede.

Tijekom primjene bolesnik može osjetiti peckanje, žarenje ili bol, osobito ako nema izraženu senzornu neuropatiju. Prema procjeni liječnika može se razmotriti uporaba lokalnog anestetika prije aplikacije.

Moguće lokalne reakcije uključuju crvenilo, otok, iritaciju kože, eritem i površinsku opeklinu prvog stupnja. Zbog toga je stručni nadzor nužan tijekom cijelog postupka.

Kada se DEBRICHEM® ne smije primjenjivati?

DEBRICHEM® nije prikladan za sve vrste rana. Prema dostupnim uputama, ne smije se primjenjivati u određenim stanjima, uključujući ishemijske ulkuse prije uspješne revaskularizacije, neoplastične ulkuse, apscese ili fascitis koji zahtijevaju kirurško zbrinjavanje, osnovni osteomijelitis, poznatu alergiju ili nepodnošljivost na sastojke proizvoda, izloženu hrskavicu te suhu nekrozu pune debljine ako prethodno nije uklonjena.

Sigurnost i učinkovitost primjene nisu dovoljno potvrđene u djece, trudnica i dojilja. U tim skupinama odluku o bilo kakvom obliku debridmana mora donijeti liječnik, uz procjenu koristi i mogućih rizika.

Zašto je važan stručni pregled rane?

Svaka rana koja ne zacjeljuje unutar očekivanog vremena zahtijeva stručnu procjenu. Kod kroničnih rana nije dovoljno samo mijenjati obloge. Potrebno je utvrditi zašto rana ne cijeli.

Liječnik ili specijalizirani tim za rane procjenjuje cirkulaciju, prisutnost infekcije, dubinu rane, količinu iscjetka, stanje okolne kože, bol, prisutnost nekroze ili biofilma, nutritivni status bolesnika i pridružene bolesti. Kod osoba sa šećernom bolešću osobito je važna regulacija glikemije i rasterećenje stopala. Kod venskih ulkusa važnu ulogu ima kompresivna terapija, ako je indicirana. Kod dekubitusa je nužno smanjiti pritisak na zahvaćeno područje.

DEBRICHEM® može biti vrijedan dio terapijskog plana, ali samo kada je rana pravilno odabrana i kada se postupak provodi pod stručnim nadzorom.

Što bolesnici trebaju znati?

Bolesnici trebaju znati da DEBRICHEM® nije mast za samostalno nanošenje i nije proizvod za kućnu uporabu. Ne smije se nanositi bez liječničke procjene i bez nadzora educiranog zdravstvenog djelatnika.

Također, DEBRICHEM® ne zamjenjuje antibiotike kada postoje znakovi šireće ili sustavne infekcije, kao što su povišena tjelesna temperatura, širenje crvenila, pojačana bol, neugodan miris rane, gnojni iscjedak ili pogoršanje općeg stanja. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječničko zbrinjavanje.

Njegova je uloga u profesionalnoj pripremi ležišta rane: uklanjanju biofilma, devitaliziranog tkiva i drugih prepreka koje ometaju cijeljenje.

Zaključak

DEBRICHEM® predstavlja suvremeni pristup kemijskom debridmanu rana koje teško cijele. Njegova glavna prednost je kratko vrijeme primjene, ciljano djelovanje na biofilm i devitalizirano tkivo te mogućnost primjene izvan operacijske dvorane, uz odgovarajuće mjere zaštite i stručni nadzor.

Dosadašnji podaci su ohrabrujući, osobito u pogledu uklanjanja biofilma i poticanja stvaranja granulacijskog tkiva. Ipak, kao i kod svih medicinskih postupaka, primjena mora biti individualno procijenjena, a rezultati ovise o vrsti rane, općem stanju bolesnika i cjelokupnom planu liječenja.

Za osobe koje imaju ranu koja ne cijeli tjednima ili mjesecima, najvažniji je korak pravodoban pregled kod liječnika ili stručnog tima za liječenje kroničnih rana. Rano prepoznavanje problema, pravilna obrada rane i odabir odgovarajuće terapije mogu značajno utjecati na tijek liječenja, smanjenje rizika od infekcije i kvalitetu života bolesnika.

Reference
  1. DEBx Medical. DEBRICHEM® Instructions for Use — EU, Docnr. INT204.1 V2. DEBx Medical; 2023.
    Dostupno na: https://www.debx-medical.com/wp-content/uploads/2024/02/2023_DEBx_Medical_IFU_EU_def.pdf
    Korišteno za: sastav proizvoda, indikacije, kontraindikacije, upozorenja, sigurnosne mjere, način primjene i vrijeme aplikacije do 60 sekundi.  
  2. DEBx Medical. DEBRICHEM® Product Page.
    Dostupno na: https://www.debx-medical.com/our-product/
    Korišteno za: opis proizvoda, mehanizam djelovanja, primjenu kod teško cijelećih rana, indikacijska područja i opis aplikacijskog postupka.  
  3. NHS Supply Chain. Chemical Wound Debridement Acidic Gel. NHS Supply Chain.
    Dostupno na: https://www.supplychain.nhs.uk/product-information/contract-launch-brief/chemical-wound-debridement-acidic-gel/
    Korišteno za: neovisni opis kategorije proizvoda kao kiselog gela za kemijski debridman, primjenu na kroničnim ranama, ispiranje nakon aplikacije i opis djelovanja na biofilm.  
  4. Cogo A, Quint BJ, Bignozzi CA. Restarting the Healing Process of Chronic Wounds Using a Novel Desiccant: A Prospective Case Series. Wounds. 2021;33(1):1–8. doi:10.25270/wnds/2021.0108. PMID: 33476282.
    Dostupno na: https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/original-research/restarting-healing-process-chronic-wounds-using-novel-desiccant
    Korišteno za: prve kliničke podatke, prospektivnu seriju slučajeva, vrijeme do granulacije, kratku aplikaciju 30–60 sekundi i sigurnosni profil u manjoj skupini bolesnika.  
  5. Schwarzer S, Radzieta M, Jensen SO, Malone M. Efficacy of a Topical Wound Agent Methanesulfonic Acid and Dimethylsulfoxide on In Vitro Biofilms. International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(17):9471. doi:10.3390/ijms22179471. PMID: 34502378.
    Dostupno na: https://www.mdpi.com/1422-0067/22/17/9471
    Korišteno za: laboratorijske podatke o djelovanju topikalnog desikacijskog agensa na biofilmove bakterija Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.  
  6. Cogo A, Bignozzi CA, Hermans MHE, Quint BJ, Snels JP, Schultz G. A desiccation compound as a biofilm- and necrosis-removing agent: a case series. Journal of Wound Care. 2022;31(10):816–822. doi:10.12968/jowc.2022.31.10.816. PMID: 36240800.
    Dostupno na: https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jowc.2022.31.10.816
    Korišteno za: podatke iz serije od 54 lezije, udio potpune granulacije, vrijeme do granulacije i opažanja o odvajanju biofilma i nekrotičnog materijala.  
  7. McRobert J, Jeffery S, Delloson D. Efficacy and safety of an anti-infection topical desiccating agent (DEBRICHEM) in hard-to-heal wounds. Journal of Wound Care. 2024;33(Sup5b):S12–S19. doi:10.12968/jowc.2024.33.Sup5b.S12. PMID: 38752846.
    Dostupno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752846/
    Korišteno za: novije kliničke podatke o učinkovitosti i sigurnosti, smanjenju devitaliziranog tkiva, porastu granulacijskog tkiva i podatke o boli tijekom aplikacije.  
  8. Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, Tachi M, Schultz G, Swanson T, Wolcott RD. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care. 2017;26(1):20–25. doi:10.12968/jowc.2017.26.1.20. PMID: 28103163.
    Dostupno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28103163/
    Korišteno za: podatke o učestalosti biofilma u kroničnim ranama i važnost biofilma kao čimbenika koji pridonosi odgođenom cijeljenju.  
  9. Mayer DO, Tettelbach WH, Ciprandi G, Downie F, Hampton J, Hodgson H, Lazaro-Martinez JL, Probst A, Schultz G, Stürmer EK, Parnham A, Frescos N, Stang D, Holloway S, Percival SL. Best practice for wound debridement. Journal of Wound Care. 2024;33(Sup6b):S1–S32. doi:10.12968/jowc.2024.33.Sup6b.S1. PMID: 38829182.
    Dostupno na: https://www.journalofwoundcare.com/docs/debridement-consensus.pdf
    Korišteno za: opći stručni dio o značenju debridmana, pripremi ležišta rane, uklanjanju devitaliziranog tkiva, mikroorganizama i biofilma.  

 

Napomena: Ovaj sadržaj nije sponzoriran i služi isključivo u edukativne svrhe. Spominjanje proizvoda punim tvorničkim ili zaštićenim nazivom koristi se radi stručne preciznosti i ne predstavlja oglašavanje ni komercijalnu preporuku. Terapijske odluke donose se isključivo nakon stručne medicinske procjene.

Scroll to Top